Idade é outra possível causa de impotência

Idade é outra possível causa de impotência

Conforme observado por virtualmente todos os sexologistas urológicos , o aumento da idade deve desempenhar um papel na vulnerabilidade dos homens à disfunção erétil. Infelizmente, o envelhecimento em si é inevitável e inexorável, mas a atitude em relação a ele não é assim. Como em muitos outros estudos, a idade parece desempenhar um papel importante na predisposição às dificuldades de ereção. Foi ainda mais surpreendente verificar até que ponto vários homens se adaptaram a esses problemas, visto que, à medida que envelhecem, não devem esperar manter o mesmo nível de desejo, frequência e técnica de desempenho de antes.

O desafio para o clínico é difícil e é fundamental adotar uma abordagem equilibrada. Evite comentários derrotistas como: “O que você quer nessa idade?” Em vez disso, deve ser explicado que expectativas percebidas e irrealistas de comportamento sexual mais tarde na vida podem levar a problemas sexuais relacionados a neuróticos. Deve ser explicado que, embora as mudanças fisiológicas diminuam as respostas sexuais, não há razão real para interromper o sexo. No entanto, duas coisas devem ser enfatizadas. Em primeiro lugar, para continuar a desfrutar do sexo na velhice, é necessário um parceiro interessado, a quem a atração seja preservada – muitas vezes a vida sexual é estimulada apenas porque o parceiro diz: “Basta!” ou o próprio homem não a acha mais atraente. Em segundo lugar, deve-se levar em conta as enormes diferenças nos apetites sexuais de diferentes indivíduos. Alguns ficam bastante satisfeitos em parar de fazer sexo depois dos 50 e não pensam mais nisso; outros ficariam horrorizados com essa perspectiva – eles veem o sexo como um modo de vida e uma parte essencial dele aos 60, 70 anos e além. Uma diferença significativa de idade entre um homem e uma parceira mais jovem também pode criar problemas sexuais, causando neurose expectante como resultado da necessidade de satisfazer uma parceira sexualmente mais exigente.

Parafilia (sexo incomum)

Muitos pacientes com problemas de ereção relatam sentir prazer com a inclusão de elementos incomuns e não padronizados (em particular, comportamento fetichista e masoquista) em suas fantasias, e alguns praticaram essas formas com um parceiro. A manifestação do inusitado neste tipo de fantasia ou na realidade permite penetrar na essência das necessidades do indivíduo, e não será desarrazoado supor que, em caso de discrepância entre essas necessidades e as geralmente aceitas, sua capacidade de excitar pode diminuir. Sem se aprofundar nas causas dessas parafilias, pode-se duvidar da probabilidade de sua completa eliminação do repertório do indivíduo com o auxílio de medidas terapêuticas. Assim, às vezes faz sentido se concentrar em tentar ajudar o paciente a compreender e aceitar o que ele pode considerar uma parte inaceitável de si mesmo; fazendo isso, o neuroticismo pode ser reduzido, o que por sua vez pode reduzir sua dependência da perversão. Em outros casos, uma mudança no estilo de comportamento “amoroso” deve ser proposta para reconciliar as necessidades individuais do paciente com as do parceiro e da família.

Depressão e disfunção erétil

É bem conhecido sobre a capacidade da depressão, agindo centralmente, de suprimir o desejo, o que por sua vez pode afetar a ereção, embora, surpreendentemente, haja evidências de uma combinação de depressão com aumento do desejo sexual [Mathew, Weinman, 1982]. A terapia tradicional é ineficaz neste caso, uma vez que não afeta a depressão e, portanto, está claro que o tratamento deve ser direcionado principalmente para a doença que dá origem à própria síndrome depressiva. Infelizmente, os antidepressivos, a forma mais comum de terapia, também podem diminuir a libido, embora, uma vez que a depressão seja aliviada e as drogas sejam retiradas, geralmente ela volta ao normal rapidamente. Alternativamente ou em combinação, com experiência e oportunidades, com a mesma eficácia, mas sem efeitos colaterais, você pode usar métodos “cognitivos” [Hawton et al., 1989; Gelder, 1990]. O paciente pode não estar ciente da conexão entre a depressão (na verdade, ele pode nem mesmo estar ciente da forma clínica da depressão) e suas dificuldades. No entanto, depois de explicar a ele a possível dependência de suas dificuldades de ereção e a natureza transitória dessas dificuldades, uma fonte significativa de ansiedade é eliminada. Se forem usados ​​antidepressivos, seu provável efeito nas respostas nessa área deve ser explicado.

Estados de ansiedade severa

Mesmo após a exclusão de heterófobos e indivíduos com desvios de personalidade, são muito raros os pacientes com altos níveis de ansiedade que não seriam afetados pela função ou desempenho sexual. Naturalmente, esses estados de ansiedade podem influenciar indiretamente as reações, e a atenção deve ser direcionada para a eliminação das causas da ansiedade antes mesmo de iniciar qualquer terapia. Os tranquilizantes podem suprimir os desejos [Riley, Riley, 1986], e o paciente deve ser informado sobre isso.

Baixa auto-estima

Pacientes com baixa autoestima e autoestima são representados por vários estados de pensamento e sentimento. As causas desses fenômenos são complexas e podem afetar o tipo de personalidade, as experiências iniciais da vida, as doenças mentais e o “desamparo aprendido”. Esse sentimento de inferioridade pode ser completamente infundado, embora os pacientes possam tentar explicá-lo logicamente, associando-o a defeitos físicos fictícios, dos quais o mais comum é o tamanho do pênis. Muitos homens inseguros reclamam do tamanho do pênis como desculpa para sua ansiedade, embora pessoalmente eu só possa me lembrar de um ou dois que tinham um pênis significativamente menor do que a média. A maior parte do pênis era normal, e alguns até bastante significativos em tamanho.

A baixa autoestima e a autoestima também podem resultar de condições físicas como acne, eczema ou psoríase , que, com certa gravidade, podem ter um impacto significativo nos pacientes. Se essas condições se desenvolverem durante a infância, seu efeito pode ser ainda mais pronunciado. Com uma autoconfiança particularmente baixa, a auto-estima resultante pode impedir o desenvolvimento normal e a aquisição de experiência social suficiente e capacidade de cuidar do sexo oposto. A psicoterapia cognitiva funciona bem com baixa autoestima

Questões de estilo de vida

Felizmente, esse tipo de dificuldade costuma durar relativamente pouco. No entanto, em tempos de estresse, quando as preocupações com a família, dinheiro ou trabalho afetam a saúde mental de um homem, suas reações podem ser claramente afetadas. Uma das consequências do estresse é uma diminuição da atração, até uma rejeição completa do sexo e uma melhora nas circunstâncias. No entanto, alguns homens se sentem obrigados a agradar a parceira apesar de sua falta de desejo e, como resultado, falham devido ao desenvolvimento de ansiedade sexual ou depressão. O desemprego parece ter um efeito adverso sobre o comportamento sexual, como uma mudança de emprego ou aposentadoria.

Lembro-me de um número significativo de pacientes que perderam seu status social como resultado de uma mudança no escritório, ou que acharam difícil se ajustar a ficar em casa a maior parte do dia após a aposentadoria, que posteriormente desenvolveram disfunção erétil.

Perda de um parceiro (síndrome do viúvo)

A perda de um parceiro querido e valioso, em conexão com o que quer que aconteça, pode ter um sério impacto nas reações de um homem. A amargura da perda que você experimenta pode durar anos, especialmente em uma pessoa idosa, seja ela causada por morte, divórcio ou separação. Kolodny et al. (1979) chamou essa perda de interesses íntimos por privação de “síndrome do viúvo”, e ela aparece claramente na maioria dos grupos de pacientes com disfunção erétil. Na verdade, muitas vezes esse declínio nas reações pode ser tão completo que muitos pacientes atribuem a razão de sua falta de interesse na área íntima da vida a uma razão física inexplicada. E embora os homens variem significativamente na quantidade de tempo que leva para se recuperar desse tipo de perda, um período de tristeza em si, a depressão e a cessação transitória dessas reações são naturais. Alguns serão sexualmente ativos novamente quase imediatamente, enquanto outros podem levar até dois ou três anos para fazê-lo.

Esse intervalo depende de vários fatores: primeiro, o grau em que a perda é sentida. Isso irá variar claramente de par para par; em segundo lugar, a idade do sobrevivente é um fator significativo – se ele for jovem, a recuperação ocorrerá mais rapidamente do que se ele tivesse 50 anos ou mais; em terceiro lugar, o volume de suas conexões anteriores “nas laterais” desempenha um papel; quarto, o grau em que ele pode se orientar em sua prontidão para entrar em um novo contato íntimo, independentemente de ele fazer parte de um relacionamento sério ou não. A restauração das ereções regulares noturnas ou matinais pode servir como um sinal encorajador indicando o início do funcionamento normal dos mecanismos neuro-hormonais responsáveis ​​pela excitação de.

Infelizmente, alguns homens subestimam o tempo que leva para se adaptar à perda, tentar manter relações sexuais prematuramente, fracassar e, assim, desencadear um medo paralisante do fracasso que é difícil de lidar. Além disso, um forte desejo de se exibir na frente de um novo parceiro pode aumentar significativamente até mesmo as menores falhas em seu desempenho e levar a um salto de ansiedade que a perda de uma ereção se torna quase inevitável.

Rejeição de parceiros

Na lista de causas da disfunção erétil, a rejeição de outro tipo se destaca. Estamos a falar daqueles casos em que ocorre um “divórcio oculto” e, embora o casal fique junto e possa até partilhar a mesma cama, o parceiro recusa a paciente ou, se ela concordar, ela demonstra total indiferença. Independentemente da obviedade ou disfarce dessa rejeição, ele percebe clara e claramente sua mensagem: “Você não é interessante para mim”, “Eu não te amo”, “Aja se precisar, mas não espere que eu fique feliz com isso.” Um homem ansioso ficará naturalmente magoado com a falta de reação de sua parceira – como resultado, pode ocorrer perda de ereção. A cura, nesse caso, é muito problemática, e a única escolha costuma ser chegar a um acordo com a situação ou romper o relacionamento.

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